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世界心脏日科普系列 | 专家浅谈女性冠心病、心力衰竭和人工起搏器
2018-09-27

在介绍完心梗急救和影像学方面的知识后,今天,专家们又发起了一波科普“风暴”,女性冠心病与男性有何不同?什么是对抗心衰的“黄金三角”?安装心脏起搏器是否会影响生活?看过这篇文章之后,这些疑问都会迎刃而解。

寿锡凌:易被忽视的女性冠心病

陕西省人民医院的寿锡凌教授为大家分析了女性冠心病与男性的差异,寿教授指出,大家的认识普遍存在一种误区,认为由于男性社会压力大、吸烟多、肥胖多,所以男性的血糖、血压及血脂较女性更容易升高。但实际上, 2015年中国心血管报告以及2017年AHA(American Heart Association美国心脏联合会)的美国心血管疾病和脑卒中统计数据显示,女性的心血管疾病发病率和死亡率不低于男性,甚至在美国的数据中,一定时期内的女性心血管疾病的死亡风险是高于男性的。

因此,寿教授认为,女性冠心病更应该引起重视。从病理及生理特点上看,女性侵蚀斑块、冠脉血管痉挛和血管自发夹层的发生率均高,所以,女性冠心病患者早发的心梗反倒比男性高,而预后也更差。

女性发病的临床特点也与男性不同,其症状往往不典型,可能表现为乏力、虚弱、恶心,疼痛也并非典型的心绞痛,有时更像起源自颈肩部。因此,女性的心血管疾病容易被忽视,其住院率普遍低于男性,即便住院,治疗时间也相对延迟,再灌注治疗的比例也偏低,哪怕是服药依从性,女性也比男性更差。同时,女性冠心病患者的抑郁发生机率高,而抑郁症会使心率加速并进一步诱发心血管疾病。

鉴于这些差别,寿锡凌教授呼吁女性关爱自己的健康,及早预防心血管危险因素,如果发现症状,即便是一些不典型的症状,也要尽早就医;患病以后,更应该按时服药,保持良好的依从性。

卜培莉:对抗心衰的“金三角”

山东大学齐鲁医院的卜培莉教授在采访中表示,心衰患者是其在工作中接触的最庞大的群体。心衰的表现有很多,其中胸闷、憋气、心慌伴活动后加重、下肢或全身水肿是常见症状,严重者休息时也会出现胸闷憋气。

卜教授指出,治疗心衰时,首先要针对病因,即积极治疗高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病和心肌病等原发病。其次要早期筛查,以期早日发现和治疗。卜教授进一步介绍,筛查的手段主要包括心电图超声和生化检查,比如说BNP(B型尿钠肽) 等,而药物治疗是对抗心衰的重中之重,抗心衰药物根据药效可分为两类,一类用于改善症状,一类用于改善预后。前者包括利尿剂、强心剂,后者包括β受体阻滞剂、RAS抑制剂——即ACEI、ARB类药物,以及醛固酮受体拮抗剂,如螺内酯,它们共同构成了对抗心衰的“金三角”。此外,心率过快的病人,还需服用伊伐布雷定。

卜教授嘱咐,患者在生活当中要特别注意,对水和钠盐的摄入都要适当调控,如果症状严重,就要限水、限盐;还要适当活动、避免劳累,尤其要防范感冒等可加重心衰的因素,定期复查,长期用药。

白锋:人工心脏起搏器对人类贡献巨大

兰州大学第二医院的白锋教授,谈了心脏起搏器的相关问题,白教授指出,心率过慢或心电图有房室传导阻滞——尤其是II度或III度——同时伴头晕、黑蒙的病人,都有必要植入人工心脏起搏器。

很多病人对植入心脏起搏器仍抱有疑虑,对此,白教授劝慰大家,人工心脏起搏器是上个世纪对人类做出重大贡献的一项发明,既能够极大地改善患者生存状况,也不会对生活造成明显影响,而且对于房室传导阻滞——特别是III度阻滞的病人,是直接救命的手段,因此,有适应症的患者可以放心使用。

起搏器体积也在日趋减小,随着一代至二代的更迭,起搏器重量由原来50多克减轻到20多克,白教授介绍,新一代起搏器或仅有铅笔头大小,无需导线,也不需要切开皮肤,只要经血管便可植入,与之前相比,植入过程已大大简化。

当然,起搏器的电池总会耗尽,对此,白教授表示患者无需担忧,因为医生可以通过测试起搏器的电阻和电压,判断其电池寿命,准确掌握更换时间。而更换手术甚至比植入手术更为简单易行,患者住院时间也更短。

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