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CTOCC倒计时5天丨学习中国CTO路径图,从规范起步
2018-10-13

CTOCC

冠状动脉慢性完全闭塞(chronic totalocclusion,CTO)病变,是指正向TIMI血流0级且闭塞时间≥3个月的冠状动脉阻塞性病变,如果存在同侧桥侧支或同侧侧支血管,尽管闭塞远端血管TIMI血流>0级,仍视为完全闭塞病变。因其手术成功率低、并发症发生率较高,被称为冠状动脉介入领域“最后的堡垒”。

中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(CTOCC)的成立,对我国CTO治疗技术的推广和发展产生了深远影响。近年来,越来越多的冠心病介入医师都加入到挑战CTO的行列中。与此同时,由于部分中心和术者经验欠缺、治疗规范不足,不同中心术者的CTO介入成功率差距较大。为了更好地帮助广大介入医师的成长,规范CTO治疗方法和手术路径,在结合我国临床实践并复习该领域相关资料和研究进展的基础上,CTOCC特别起草了《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》。

随着中国CTO路径图的发表,许多冠心病介入医师都认真学习了路径图,并结合临床实践加深对规范治疗的认识。来自火箭军总医院心内科的靳志涛医师,根据自己对路径图的理解,特别用绘图的方式将步骤一一分解,作为中国CTO路径图的读书笔记,也获得了不少同道的欢迎。

在CTOCC倒计时5天之际,欢迎广大医师扫描下方二维码,重温中国CTO路径图。如果喜欢更简单明了的路径图解,也可以参考下面的附录。


附路径1

对于存在锥形残端的CTO病变,初始策略推荐正向介入治疗。


路径2

路径1中闭塞段以远血管无严重弥漫性病变且着陆区未累及较大分支血管的CTO病变,如果闭塞段长度大于20 mm,推荐正向介入治疗中首先尝试ADR技术;如果闭塞段长度小于20 mm,推荐正向介入治疗中首先尝试导丝更替技术。如导丝更替技术未获成功,可尝试行ADR技术开通病变。


路径3

路径1中闭塞段以远血管存在严重弥漫性病变及/或着陆区累及较大分支血管的CTO病变,如果闭塞段长度大于20 mm,推荐正向介入治疗中首先尝试平行导引钢丝技术;如果闭塞段长度小于20 mm,推荐正向介入治疗中首先尝试导引钢丝更替技术。如导引钢丝更替技术未获成功,可尝试行平行导引钢丝技术开通病变。


路径4

对于行路径1~3推荐技术未获成功的CTO病变,建议进行逆向介入治疗或者IVUS指导下的正向介入治疗。


路径5

对于无锥形残端的CTO病变,如有可能,推荐于IVUS指导下行路径1~4中推荐技术进行尝试。


路径6

对于未配备IVUS设备或行路径5推荐技术未获成功的无锥形残端的CTO病变,如无可利用侧支血管,推荐正向介入治疗。其中,对于闭塞段以远血管无严重弥漫性病变且着陆区未累及较大分支血管的CTO病变,推荐正向介入治疗中首先尝试ADR技术。

对于未配备IVUS设备或行路径5推荐技术未获成功的无锥形残端的CTO病变,如存在可利用侧支血管,推荐进行逆向介入治疗。


路径7

对路径7中闭塞段长度大于20 mm的CTO病变,推荐逆向介入治疗中首先尝试反向CART技术;对于闭塞段长度小于20 mm的CTO病变,推荐逆向介入治疗中首先尝试逆向导引钢丝更替或正逆向导引钢丝对吻技术。如上述技术未获成功,可尝试反向CART技术开通病变。


路径8

对于行路径8推荐技术未获成功的CTO病变,如闭塞段以远血管无严重弥漫性病变且着陆区未累及较大分支血管,推荐行ADR技术;如闭塞段以远血管存在严重弥漫性病变及/或着陆区累及较大分支血管,推荐行IVUS指导下的正向介入治疗。


路径9



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