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CCIF专访 | 王伟民:我国对严重冠脉钙化病变的旋磨治疗还远远不够
2019-05-07

Q1:王教授您好,能否请您简单讲解一下冠脉钙化的影响因素和发病机制?

王伟民教授:从流行病学上来讲,冠脉钙化随年龄增长而增加。统计表明,40~50岁人群中大约50%存在冠脉钙化,60岁以上人群中约80%存在冠脉钙化。当然,冠脉钙化也受其他因素的影响,比如种族、性别和伴随疾病。比如,与白人相比,中国人的冠脉钙化要比其他种族严重;男性中冠脉钙化高于女性;合并糖尿病、长期吸烟、高血脂、肾功能不全等疾病或危险因素的人群冠脉钙化的发病率更高。关于冠脉钙化病变发病机制的研究比较少。就目前的认知,钙化斑块不单纯是钙盐的沉着,它是一个主动的、像骨细胞形成一样的过程。所以,其中包含很多机制,例如炎症、细胞凋亡等,最后才在血管壁有磷酸盐沉积,形成钙化斑块。


Q2:对于冠状动脉严重钙化病变的老年患者,斑块旋磨+支架术的应用现状及临床效果如何?如何优化这一技术的治疗效果?

王伟民教授:老年人常常伴随糖尿病、吸烟、肾功能不全等情况,其冠脉钙化病变往往程度很重,范围很广,给介入治疗带来很大挑战。临床上有句俗话,天不怕地不怕,就怕病变有钙化。对于老年严重钙化病变来说,旋磨是首当其冲的一个辅助治疗方法。但单纯旋磨的治疗效果并不是很好,一定要置入支架。钙化病变的再狭窄太高,旋磨通常置入药物支架。目前在非常有经验的大中心,首先使用旋磨技术把钙化修饰一下,再进行充分的斑块预处理,然后置入支架。目前国内同行对这项技术都没有充分掌握,病人更容易接受介入治疗,而且旋磨后并发症发生率较高,大家存在心里障碍,因此我们没有特别主动地去开展旋磨技术。去年全国大概有76万例支架术,但旋磨仅有4000多例,这远远不能满足临床需求。谈到严重钙化病变治疗的优化,我认为腔内影像学是非常重要的,首先能够帮助我们判断钙化的病变、范围、程度,这对于治疗决策的制定很关键。旋磨后如果在影像学的指导下再去置入支架,效果就好得多。


Q3:针对严重冠脉钙化病变,目前可用的介入技术有哪些?

王伟民教授:对于严重钙化病变,国内外指南都建议首选旋磨技术,在这个基础上还有准分子激光。但准分子激光在临床逐渐不再应用了,仅限用于轻中度钙化病变。旋切术是一项比较新的技术,所用的器械是近几年FDA唯一批准用在钙化病变的一个器械,但在中国还没有开展。近几年还提出了一种应用超声的“血管碎石术”,既可以用于冠脉,也可以用在外周血管,对内膜下的斑块也能发挥作用,而且不用球囊扩张就可以直接放支架,让支架释放得更充分,膨胀和贴壁都更好。但遗憾的是这项技术国内也尚未应用。目前,对于严重钙化病变,最成熟的还是旋磨术。

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